男人必需知道的疾病-攝護腺肥大
攝護腺肥大不再是難題
攝護腺肥大是男性老年常見的疾病，由於增生的攝護腺會造成尿道阻塞，因此病患會覺得解尿困難、解尿時需用腹壓輔助，但又覺得解不乾淨而有殘尿感。另外攝護腺肥大會造成膀胱較為敏感，病患還會有頻尿、急尿和夜尿等症狀。若民眾有上述的下尿路症狀時，就應至泌尿科門診就醫，由專業醫師評估攝護腺肥大的嚴重程度、並給予適當的治療。
相關檢查與藥物治療
門診中醫師會從肛門進行攝護腺指(觸)診，除了評估攝護腺大小，也會檢查是否有不正常硬塊，同時病檢驗攝護腺癌發生的可能性。另外必須做尿液檢查確定血尿、泌尿道感染情形，與抽血檢查攝護腺指數（PSA），若攝護腺指數升高可能有攝護腺癌。除了上述的檢查，有些醫師還會安排尿流速檢查，客觀評估解尿困難的嚴重程度，並以經直腸超音波檢查精確計算攝護腺大小。
攝護腺肥大治療方面，首先嘗試藥物治療，目前第一線的用藥為「甲型交感神經阻斷劑」，藉由藥物讓攝護腺平滑肌放鬆，病患解尿時會較為順暢，此外頻尿、急尿的症狀也能獲得改善。另一類的用藥為「5-alpha 還原酶阻斷劑」，長期服用會讓攝護腺稍為縮小，但一停藥攝、護腺會立即增生，而且治療解尿不順的結果不如甲型交感神經阻斷劑。
攝護腺手術治療
如果服用藥物結果不佳，則可能需接受手術治療。不但如此，攝護腺肥大病患有反覆性尿液滯留而必須置放導尿管、合併膀胱結石、合併反覆性泌尿道感染、合併腎功能變差、合併嚴重血尿…等情形，也需要做攝護腺手術。
傳統的攝護腺手術使用「內視鏡攝護腺刮除術」經尿道將增生的攝護腺刮除，但攝護腺是血管極為豐富的器官，有時於手術中或手術後會大量出血，造成導尿管因血塊引起阻塞，身體狀況差的病患亦容易產生併發症。
此外，進行傳統手術時，必須使用「蒸餾水」作為內視鏡手術的沖洗液，若手術時間過久則容易造成電解質不平衡。新一代的雷射手術（如綠光雷射），也是目前較為大眾所信賴的手術治療方式。則是使用雷射光纖針對增生的攝護腺做汽化，手術時較不易出血、也無電解質不平衡的副作用，術後較不會產生性功能障礙。
其他原因影響
根據統計，接受「內視鏡攝護腺刮除術」的病患，只有七成在手術後症狀會獲得改善，另外三成的症狀可能是其他原因所引起，因而，手術之後症狀還會持續甚至惡化。由於頻尿、急尿、解尿不順等症狀，除了攝護腺肥大會造成之外，諸如膀胱退化引起的膀胱收縮力減低，還有中風、巴金森氏症、糖尿病引起的膀胱神經病變，或是解尿時尿道括約肌無法放鬆等，都有可能會引起。
因此在進行手術之前，應由醫師做檢查評估，確定上述症狀的確是由攝護腺肥大引起，如此可以避免不必要的手術，也能確保病患術後能獲得症狀明顯改善。
攝護腺問題多 積極治療可改善生活品質
男人隨年紀增長，身體狀況逐漸出現些問題，除了常見的三高問題，還有一個令大多數男性感到尷尬的，就是攝護腺肥大的困擾。據統計，五十歲以上男性每二人就有一人有攝護腺肥大問題，而且隨年齡增加，發生的比例也隨之提高。
攝護腺肥大造成排尿障礙
一般常聽說尿失禁與攝護腺肥大有關，嚴格說來，它只是攝護腺肥大引起的症狀之一。攝護腺位置接近膀胱口，如果異常肥大就會壓迫到尿路，患者就會明顯感覺尿流速變慢，尿量變細少，有時斷斷續續，無法一次排乾淨。可惜大多數患者欠缺警覺，或是礙於面子不好意思就醫檢查，導致症狀惡化。
由於攝護腺壓迫尿路，一方面使患者無法正常排尿，另一面也使得膀胱經常必須更用力收縮才能排出尿液，進而造成膀胱壁肥厚，且長期用力收縮使膀胱機能提前衰退，無力排尿。
大量尿液積存在膀胱超出負荷，可能往下宣洩造成尿失禁，也可能回流到腎臟，導致腎衰竭。如果患者拖到這時才就醫，就增加了治療上的困難。
初期肛門指診可判斷
因此，有排尿問題及障礙的男性最好儘早到醫院接受檢查。一般檢查攝護腺肥大，只要到醫院泌尿科透過指診及超音波檢查，就能初步判斷。必要時可配合抽血、尿流速檢查，做進一步確診。
在治療方面，初期攝護腺肥大可透過藥物控制，但大約有一成病患需要進一步接受手術治療。早期手術以開腹進行，後來發展出不需開刀的「經尿道電刀刮除術」，從尿道進入膀胱透過電燒方式刮除攝護腺。不過這項手術容易造成患者大量出血。
另外，手術過程中，必須將蒸餾水灌進患者膀胱，可能導致血液中電解質失衡，出現水中毒現象。再者，刮除攝護腺時，採用高溫電傳導，可能傷及勃起神經，患者術後往往留下性功能障礙問題。尤其，攝護腺肥大患者多為高齡，常合併心血管、腦血管、糖尿病、肥胖等健康問題，屬於手術高風險病患，進行這項手術相對風險較高。
綠光雷射為病患帶來福音
為了讓高風險病患也能獲得良好治療，醫學界發展出「綠光雷射汽化術」，透過特定波長的雷射直接汽化攝護腺肥大的部分。分析電刀刮除術以及綠光雷術汽化術的不同，可做簡單比喻，電刀刮除就像利用鋤頭疏通水溝，容易造成刮傷，而綠光雷射就像強力水柱，造成傷害相對減少許多。此外，多數患者都能順利保有性功能，大幅改善生活品質。
值得關注的是，雷射手術具有出血量少的優點，即使患者因其他治療使用抗凝血劑，手術也不會帶來大量出血。由於低創傷、復原快，患者術後只需住院觀察一至二天後即可出院。對於過去雷射手術因汽化組織無法取得樣本的缺點，目前技術上也已克服，可取得攝護腺標本來做病理檢查。因此，綠光雷射手術堪稱為既安全又理想的治療方式。
不過，雷射手術目前健保不給付，患者必須斟酌自身經濟狀況進行。此外，手術門檻高，患者要慎選經驗豐富的醫師才能享受高品質的療效。值得一提的是，攝護腺肥大與荷爾蒙分泌有關，即使透過手術去除肥大部分，患者術後仍需定期到醫院追蹤。
【透視疾病】
中年男人的下水道煩惱
尿急、頻尿、夜尿、排尿遲緩或中斷、尿不乾淨…等，都是中年男人常見的惱人症狀，事發部位敏感，更令男人有苦說不出！
男人常常把排尿不順暢的症狀，歸咎於老化所引起的，以為年紀大了就會這樣，感慨之餘又往住諱疾忌醫，所以很少主動積極就醫治療。但頻尿、夜尿、尿急、急迫性尿失禁等問題拖久了，不但影響生活品質，也會讓問題愈來愈嚴重。很多人因此變「宅男」，不敢出外旅行、甚至盡量不出門，睡眠品質也變差，連水都不敢多喝。
中年男子「下水道」出狀況，常見的原因很多，像是膀胱過動症、尿道炎、攝護腺炎、攝護腺肥大、膀胱炎甚至可能是腫瘤 (例如攝護腺癌、膀胱癌) ，無論是哪一種疾病，愈早診斷治療愈好。
下水道煩惱：攝護腺肥大
攝護腺肥大是專屬男人的長壽病。泌尿科醫師指出，根據統計，50歲以上的男性，高達50%患有攝護腺肥大，70歲以上者則有70%罹患此症，到了80歲以上則幾乎每個男性都有，只是輕重程度之分而已。
患者容易有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小變慢、尿道疼痛和血尿等症狀，與攝護腺癌的症狀非常類似，許多患者一聽到自己罹患攝護腺肥大，總會憂心的問醫師：「會不會是攝護腺癌、以後會不會演變成攝護腺癌？」其實，攝護腺癌與攝護腺肥大是兩回事，泌尿科醫師指出目前醫學上並不認為攝護腺肥大會導致攝護腺癌。
攝護腺肥大的治療，可使用口服藥物如甲型阻斷劑、5-α還原酶抑制劑、抗膽鹼藥物等來改善症狀，但是到底該選擇何種，則視病況、嚴重程度及年齡等而定；或以手術方式將肥大的攝護腺切除。目前手術治療攝護腺肥大，較常用的包括經尿道攝護腺切除術（TURP）或微創手術如綠光雷射等，患者可以透過術後生活品質的恢復速度、周邊組織可能的傷害…等原則，與醫師討論適合自己的攝護腺手術。
TURP是一種內視鏡手術，經由尿道將攝護腺刮除，所以肚子上看不到傷口，優點是可切除絕大多數的攝護腺組織並送交病理檢驗，且能迅速改善尿道出口的阻塞；缺點是需住院6~8天、插導尿管3~5天，需4~6周才能復原，且術後容易產生併發症，如出血量大、發炎、感染、血塊阻塞尿道、低血鈉症（水中毒）等，約5～10%的患者可能出現性功能障礙，1%的患者可能引起尿失禁問題。要注意的是，經由各式手術中所取得檢體化驗，並不能完全當做是否得到攝護腺癌的參考，美國泌尿科醫學會也指出不可依據此類檢體化驗之結果做為判斷依據，如有疑似攝護腺癌之疑慮，必須定期抽血檢驗追蹤。
改良綠光雷射手術 可留檢體癌細胞無所遁形
隨著科技進步，綠光雷射攝護腺汽化術成為新一代攝護腺肥大手術標準。泌尿科醫師表示，美國每年用綠光雷射治療的患者已超越TURP。綠光雷射是以高能量LOB雷射，將多餘的攝護腺組織瞬間汽化分解，手術過程幾乎不出血，住院2~3天即可恢復正常生活，手術後的不適現象如血尿、頻尿等，則多是短暫性的。在所有治療攝護腺肥大的雷射手術中，綠光雷射汽化術是其中雷射燒灼深度最合適，可能影響周邊組織機率較少、並擁有400篇國際臨床文獻佐證，是目前攝護腺肥大雷射手術文獻最多的。
改良過的綠光攝護腺汽化術已解決無法取得檢體的疑慮，對於膀胱腫瘤及尿道狹窄治療效果也很好。凡是接受綠光雷射的患者，術後都會拿到「手術認證卡」，以證明是接受正宗綠光攝護腺雷射汽化術。
有時高齡患者覺得老了排尿不順很「正常」，其實拜治療技術進步，臨床上甚至有百歲人瑞接受綠光雷射治療，重拾排尿信心的案例！
下水道煩惱：膀胱過動症
在秋冬季節，天氣變冷，一不小心就尿褲子，讓人尷尬，可能就是膀胱過動症，主要是因為膀胱過度敏感、異常收縮的現象；根據台灣尿失禁防治協會調查發現，台灣50歲以上男性超過一半有膀胱過動症狀，但超過九成的受訪者不知道什麼是「膀胱過動症」，認為是自然老化，或是攝護腺肥大的結果。
膀胱過動症的中年男性，約40%合併攝護腺肥大，但多只注意攝護腺問題，忽略膀胱過動症，無法有效改善問題。如果每天排尿超過8次、晚上睡覺時起床尿尿超過2次、常常突然覺得尿急甚至失禁，就要懷疑可能是膀胱過動症。
下水道迷思：攝護腺肥大？攝護腺癌？傻傻分不清
泌尿科醫師指出，國人對攝護腺癌的防治觀念薄弱，半數以上的患者，發現時已經是末期了。由於攝護腺癌早期沒有特殊的症狀，臨床上甚至有15%是沒有症狀的，直到侵犯到尿道時，才會有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小變慢、尿道疼痛和血尿等，與攝護腺肥大很類似的症狀；一旦癌細胞轉移，最容易侵犯骨骼、淋巴腺等，例如侵犯到腰椎時，就會造成腰背疼痛等症狀，嚴重時還可能產生病理性骨折，此時已經是非常末期了。
攝護腺癌好發於60~80歲左右的男性，2007年，國人攝護腺癌的發生率為男性癌症的第5名，但10年以來，發生率已成長了30%，所幸因為抽血檢查PSA（攝護腺特異性抗原），使得攝護腺癌的死亡率，近10年來減少了25%。
泌尿科醫師指出，早期診斷、有效治療，則攝護腺癌的5年存活率可達70%以上。有些攝護腺癌的進展非常緩慢，並不一定都得治療，如果是癌細胞分化良好且仍很小的早期患者，或是同時患有心血管、中風等其他疾病的患者，都可以先密切觀察，一旦症狀出現變化才需要積極治療。
若需要積極治療，目前有多種選擇。健康狀況佳或年齡在70歲以下未轉移的病人，可進行根除性攝護腺切除手術；但若年紀較大，很可能還有其他如高血壓、心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常等，要慎重評估。
對患者來說，最擔心的是術後可能發生的併發症，如尿失禁、性功能障礙…等；放射治療也可能在殺死癌細胞的同時傷害正常組織，造成腹瀉、血便、失禁等後遺症，影響術後生活品質，也是患者常考慮的重點。
海福刀（HIFU）微創標靶治療系統 攝護腺癌精準治療新選擇
局限型攝護腺癌的治療目標，已經不僅是要求治療術後有效的下降PSA指數至最低值與長期追蹤無復發之要求，依據現行歐洲治療目標已經也將術後生活品質列入一重要依據，包含：術後尿失禁發生降低及勃起功能的保留。
另一種歐洲最新早期攝護腺癌的治療方式，是無傷口微創標靶治療「海福刀」，治療探頭經由直腸進入，將高能量超音波集中在攝護腺病變組織上，使溫度在數秒間上升到85℃以上，產生凝固性壞死，可精準聚焦攝護腺的腫瘤病變部位，達到治療效果。
和其他攝護腺癌的治療方式比較起來，海福刀是目前最精準的標靶定位系統，在治療攝護腺癌病變部位之餘，沒有傷口，無須輸血，副作用的發生率也較放射線治療來的低。
適合病患族群：不適合動刀及高年齡層之局限型攝護腺癌病患、其他治療不彰之局限型攝護腺癌之病患、重視術後生活品質之局限型攝護腺癌病患
海幅刀的無創標靶治療，相當適合無法開刀治療的高齡患者。此外，海福刀也可以採用局部治療或神經叢分離技巧，來避開勃起神經叢與正常攝護腺組織，使87%患者術後仍能保有勃起功能，部分性功能受影響者，也可經由陰莖復健而改善。海福刀的無創標靶治療，優點是對周邊組織傷害少且安全，有效降低副作用發生率，例如尿失禁。
對中年熟男來說，下水道的健康短時間內或許未必有致命危險，但卻嚴重影響自信心。拜醫學進步所賜，上述問題已經有更好的治療方法，勇敢接受治療，就能重拾自在人生。
BOX：男性泌尿道檢查重點
1.尿液分析、尿液培養
2.尿路動力學檢查
3.IPSS(國際前列腺症狀評分)
4.血清攝護腺特異抗原(PSA)檢查
5.肛門指診
6.TRUS Biopsy
